Предприниматель и обязательное медицинское страхование

„ … - подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования; …”
В фокусе → Услуги для бизнеса → Страхование бизнеса → Предприниматель и обязательное медицинское страхование

С 01.01.2011 в связи с изданием Постановления Правительства РФ от 31.12.2010 N 1224 утратило силу Постановление Правительства РФ от 15.09.2005 N 570 "Об утверждении Правил регистрации страхователей в территориальном фонде обязательного медицинского страхования при обязательном медицинском страховании и формы свидетельства о регистрации страхователя в территориальном фонде обязательного медицинского страхования при обязательном медицинском страховании" (далее - Правила).

Данное решение принято потому, что с 01.01.2011 коренным образом изменился порядок обязательного медицинского страхования в РФ в связи с вступлением в действие Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ.
Какие требования предъявлялись к индивидуальным предпринимателям согласно Правилам? Прежде всего, ИП подлежали регистрации в территориальном фонде обязательного медицинского страхования (пп. "а" п. 2 Правил). Сделать это необходимо было по месту жительства предпринимателя (п. 6 Правил). Соответствующая обязанность возлагалась на федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий государственную регистрацию юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, то есть на налоговую службу (п. 7 Правил).
Каждому страхователю при регистрации присваивался регистрационный номер, после чего ему вручалось (направлялось почтой) свидетельство о регистрации (п. п. 14, 15 Правил). Этот номер должен был указываться в платежных поручениях на перечисление средств на обязательное медицинское страхование, а также в соответствующей отчетности: до 2010 г. - по ЕСН, после указанной даты - в расчетах, представляемых в ПФР.
Снятие с учета индивидуальных предпринимателей и изменение их регистрационных данных также происходило на основании информации, направляемой в ФОМС из налоговой службы (п. 19 Правил).
В соответствии со ст. 11 Федерального закона N 326-ФЗ индивидуальные предприниматели признаются страхователями для граждан, работающих у них по трудовому или гражданско-правовому договору, предметом которого являются выполнение работ, оказание услуг, а также по договору авторского заказа или лицензионному договору. В системе обязательного медицинского страхования индивидуальный предприниматель учитывается как застрахованное лицо, самостоятельно обеспечивающее себя работой (п. 2 ст. 10 Федерального закона N 326-ФЗ).
Согласно ст. 16 Федерального закона N 326-ФЗ как застрахованное лицо индивидуальный предприниматель имеет право на:
1) бесплатное оказание ему медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
а) на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
б) на территории субъекта РФ, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования;
3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован предприниматель, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством РФ;
5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством РФ;
6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи;
7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ;
9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ;
10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.
Есть у застрахованного лица и обязанности:
- предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
- подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования;
- уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
- выбрать страховую медицинскую организацию по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован предприниматель.
Для того чтобы выбрать или заменить страховую медицинскую организацию, предпринимателю необходимо лично или через своего представителя обратиться в выбранную им страховую медицинскую организацию с соответствующим заявлением. На его основании данная организация выдаст полис обязательного медицинского страхования. Если такой организации по месту жительства предпринимателя нет, он должен обратиться в ТФОМС (ст. 46 Федерального закона N 326-ФЗ).
Напомним, что до 01.01.2011 полисы обязательного медицинского страхования выдавались непосредственно территориальными фондами обязательного медицинского страхования и подлежали замене при изменении места работы. Теперь будет выдаваться постоянный полис на всю жизнь. Он удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ (п. 1 ст. 45 Федерального закона N 326-ФЗ). Впрочем, можно не торопиться менять его в какой-либо страховой медицинской организации, имеющей соответствующие полномочия: продолжает действовать полис, который имелся у вас по состоянию на 01.01.2011. В полной мере новый порядок выдачи страховых полисов вступит в силу с 01.05.2011 (ст. 51 Федерального закона N 326-ФЗ).
А вот на индивидуального предпринимателя как страхователя возложена теперь обязанность не только своевременно и в полном объеме уплачивать страховые взносы на обязательное медицинское страхование, но и регистрироваться и сниматься с регистрационного учета в целях обязательного медицинского страхования (п. 2 ст. 17 Федерального закона N 326-ФЗ) в территориальных органах ПФР. Именно они теперь предоставляют необходимые данные для учета страхователей в ТФОМС. Регистрация осуществляется на основании документов, представленных страхователями на бумажном или электронном носителе.



Также в фокусе: